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自发性气胸的相关知识

 

定义:自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大泡、细小气囊泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔,从而引起胸腔积气和肺萎缩。可分为原发性和继发性二种。原发性气胸多见于瘦高型的男性青年。

诱因:1、剧烈咳嗽,腹内压增高;2、呼吸道感染;3、哮喘持续状态;4、体力活动时突然用力,改变体位,打哈欠等。

临床表现:1、呼吸困难;2、胸痛;3、刺激性咳嗽;4、气胸合并血气胸时,如出血量多,病人会有心悸、血压低、四肢发凉等。

治疗原则:

1、对于无基础疾病、小量气胸者,肺压缩≤20%,无明显呼吸困难者,可保守治疗,包括卧床休息,低流量吸氧,营养支持,避免用力,保持大便通畅等,如症状稳定,1周后复查X线胸片,明显吸收者可继续治疗观察。

2、对于气胸量较大、肺压缩在20%~~50%者,呼吸困难不重者可用人工胸腔穿刺排气或用肋间插管做闭式引流,如有明显呼吸困难发绀者,应立即采用插管做闭式引流。

3、对于气胸量≥50%,或有基础疾病,特别是老年患者患有慢性阻塞性肺疾病者,不论肺压缩多少,都应紧急行胸腔闭式引流。

护理:

1、给予高蛋白,适量进食粗纤维饮食,保持大便通畅,避免屏气用力,必要时采取相应的通便措施。

2、卧床休息,少活动,一般半坐卧位,以利呼吸。

3、消除或减少相关因素,注意保暖,繁殖受凉而引起呼吸道感染,尽量避免咳嗽,必要时给予止咳剂。

4、胸痛剧烈患者给予相应镇痛剂。

5、给予氧气吸入1--2L每分钟,定时监测血气分析值。

6、指导患者有效地咳嗽和使用呼吸技巧,增加肺活量,恢复肺功能。

7、胸腔闭式引流护理:胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效方法。

胸腔闭式引流的注意事项

1、妥善固定,定时检查引流装置是否密闭,保持引流通畅,定期挤压引流管。引流瓶、袋要低于引流平面。

2、翻身时,动作缓慢,防止缓慢,防止牵拉胸管,避免管道受压、扭曲、脱落。

3、下床活动时从患侧下床。

4、下床活动前先确认引流袋、瓶已松解床边固定(尤其在睡醒起床时又要注意)。

5、意外拔管,要捏闭引流管口皮肤,同时立即通知医护人员,若引流管连接处脱落,立即折叠引流管。

肺功能锻炼

1.深呼吸训练:用鼻缓慢深吸气,然后用嘴慢慢呼气。

2.腹式呼吸锻炼:放松体位,将一手或双手放于腹部,随腹部呼吸而移动,用鼻缓慢呼吸,腹部尽可能扩张,然后逐渐收紧腹部肌肉,缩唇将气体呼出。

3.缩唇呼吸:患者用鼻吸气计数到3秒,然后收紧腹部肌肉,通过缩窄的唇缓慢,均匀呼气,计数到

4.分段咳嗽:患者连续小声咳嗽,在患者咳嗽瞬间,用双手按压患侧胸部。

5.暴发性咳嗽:患者先深呼吸,屏气数秒,然后张嘴呼气,同时猛咳一声将痰液咳出。

6.有效咳嗽:深呼吸屏住,声门紧闭,使膈肌抬高以增加胸内压,使肋间肌收缩,然后咳嗽,声门打开,使气体或痰液冲出,反复数次。

 

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