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胸腔积液

 

一、什么是胸膜腔、胸液、胸腔积液?

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个闭合的潜在的腔隙,由脏层胸膜和壁层胸膜紧紧包绕形成。正常情况下其内含有很薄的一层液体,大概5-20ml左右,称为胸液。量虽很少,但在呼吸运动时起着重要的润滑作用。这些胸液每天不断地循环和更新,保持动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,而打破此动态平衡,造成胸液异常积聚,即产生胸腔积液,简称胸水。

 

二、存在胸腔积液的患者会有哪些症状?

呼吸困难:是最常见的症状,轻重程度与个体差异、基础心肺功能等有关,积液量大时呼吸困难会更加明显。

胸痛:胸水量少时胸痛可为刺痛,胸水量稍多点时,可变为胀痛,甚至随着胸水量进一步增多,胸痛可缓解,但此时可因大量胸水压迫心肺组织等原因,出现胸闷、呼吸困难。

咳嗽:胸膜中也有咳嗽反射感受器,胸腔积液时也可引起咳嗽。

 

三、哪些疾病可引起胸腔积液?

胸腔积液是常见的内科问题,众多肺、胸膜和肺外疾病均可引起。

常见的引起胸腔积液的疾病有:细菌性感染(如肺炎周围积液)、结核性胸膜炎、胸膜的恶性肿瘤、充血性心衰等,再有其他一些肝、肾疾病、结缔组织疾病等,甚至还有10%的原因不明者。

 

四、如何进行初步性的鉴别?

结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,盗汗、纳差。

恶性胸腔积液多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

炎症性积液常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

心力衰竭所致胸腔积液有心功能不全的其他表现,如下肢浮肿等。

肝脓肿所伴右侧胸腔积液多有发热和肝区疼痛。

 

五、如何确定有无胸腔积液?

X线胸片、胸腔B超、胸部CT。X线胸片:价格便宜,但对少量胸腔积液可能不易检出而遗漏。胸腔B超:无放射性,除可测量积液具体范围外,还可作为胸腔穿刺引流胸水的定位。胸部CT:除敏感性高外,还可查看有无肺内病变等优点。

 

六、胸腔穿刺

胸腔穿刺术简称胸穿,是指对有胸腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液的一种常规技术。

 

胸腔穿刺置管引流步骤:

1、确定穿刺点(两肋骨之间)

2、穿刺点消毒铺巾

3、穿刺点逐层局部麻醉

4、穿刺针沿麻醉处缓慢刺入胸腔积液处

5、放置细、软的引流管

6、抽取胸水检查、引流胸水减轻症状。

 

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