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肺炎

 

概述

肺炎是肺实质的炎症。病因以感染最常见,如细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等病原微生物,其中又以细菌性肺炎最为常见。其他如放疗、化学、过敏因素等也可引起肺炎。现在主张凡未表明特定病因者,肺炎即指感染性的。

肺炎的临床表现

1.肺炎通常急性起病。发热、咳嗽、咳痰、胸痛为最常见的临床症状。重症肺炎可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等相应表现。

2.肺炎可出现肺外的症状,如头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等,发生率约10%-30%不等。

3.老年体弱、免疫抑制患者发热等临床症状发生率较青壮年和无基础疾病者低。

4.肺炎患者外周血白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高。但在老年人、重症、免疫抑制等患者可不出现血白细胞总数升高,甚至下降。急性期C反应蛋白、降钙素原、血沉可升高。

5.X线或CT影像学表现呈多样性,可表现为边缘模糊的片状或斑片状浸润影,也可表现为实变,范围大小不等。

肺炎的诊断依据

1.新出现或进展性肺部浸润性病变;

2.发热大于等于38℃;

3.新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;

4.肺实变体征和(或)湿性啰音;

5.白细胞大于10×10^9/L或小于4×10^9/L伴或不伴核左移。

以上1+2-5项中任何一项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,肺炎的临床诊断确立。

重症肺炎

无论是对于青壮年人或老弱病人,重症肺炎的死亡率都较高。所以一般出现以下情况的,我们都应该引起格外的重视与警惕,如:

1.无其他老气管炎等基础疾病,仅是因为肺炎所致的呼吸困难,呼吸频率明显偏快;

2.无老气管炎等基础疾病,一般我们的氧饱和度测量值多为98%99%。如仅是因为肺炎所致的氧饱和度测量值明显偏低;

3.已经有休克的表现如:血压偏低,需要增加输液量维持血压或者血压明显偏低,需要升血压类药物维持血压的;

4.出现意识障碍,如经常入睡,反应迟钝,对时间、地点、人物不能正确回答,昏睡,甚至昏迷;

5.小便少或无,肾功能异常,甚至肾功能衰竭;

6.肺炎患者应该体温正常或者出现发烧,而当出现低体温(小于36摄氏度)时;

7.短期内复查胸部X线片或者胸部CT发现肺炎病灶范围迅速扩大的。

肺炎的治疗

我们对于肺炎,一般采取综合疗法。

包括积极控制感染、给于吸氧、退热补液、化痰止咳,平喘等。

当今肺炎面临的困境

肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首。虽然强杀菌、超广谱抗微生物药物不断问世,肺炎仍然是威胁人类健康的重要疾病,尤其是随着社会人口老龄化、免疫受损宿主增加、病原体的变迁和抗生素耐药性的上升,肺炎面临着许多问题和挑战。其患病率约占人群的12‰。,每年因肺炎的直接医疗费用和间接劳动力损失居高不下。
 

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